Kota Medis: Garis terakhir di pasir

Ketika COVID-19 melonjak dan membanjiri sistem perawatan kesehatan, seberapa besar peluang untuk bertahan hidup atau mati ketika tempat tidur rumah sakit tidak lagi tersedia, udara yang bisa bernapas hampir habis, dan petugas kesehatan – yang tersisa – berdiri di samping mereka sendiri menatap tanpa daya pada kehidupan saat itu memudar? Pilihan apa yang harus dibuat? Percakapan sulit apa yang akhirnya harus kita lakukan?

Dr. Jose Emmanuel Martin Palo, direktur Acute and Critical Care Institute of The Medical City, menulis tentang kesulitan dan beban yang mereka pikul dan mengapa sudah waktunya untuk “berbicara terus terang” dengan pasien serta mereka yang di garis depan “tentang apa yang diharapkan saat melawan penyakit pada kondisi terburuknya, dan tentang memilih bagaimana atau bahkan kapan harus melawan.”

Tahun lalu, di tengah krisis pandemi, salah satu inisiatif kami yang tidak dipublikasikan adalah proyek “The Last Ventilator”. Sekelompok pemimpin medis multidisiplin, spesialis perawatan akut, ahli perawatan paliatif dan ahli etika bekerja pada kebijakan untuk memandu dokter garis depan tentang cara memasang peralatan pernapasan penyelamat terakhir ketika ada lebih dari satu kandidat. Kami memeriksa praktik negara lain, pernyataan dari organisasi terkait, menelusuri nilai-nilai organisasi dan pribadi kami sendiri sebelum menyelesaikan panduan.

Kami tidak pernah harus mengaktifkan kebijakan tersebut. Tetapi ada gema dari jenis pilihan mengerikan ini yang masih sampai pada kita: sebuah keluarga yang memilih orang tua mana yang akan dicurahkan sumber dayanya dan berusaha untuk diselamatkan, ventilator didesinfeksi untuk digunakan kembali setelah segera diputuskan dari pasien yang keluarganya telah memilih untuk menghentikan dukungan hidup . Banyak yang ditulis tentang kesepian karena dirawat di rumah sakit dan kemungkinan kematian yang terlalu umum di antara orang asing. Ada sedikit yang ditulis tentang sebuah organisasi atau seorang dokter yang perlu memilih orang mana yang akan dicoba untuk diselamatkan – atau konsekuensi dari pilihan tersebut. Mudah untuk membayangkan apa yang terjadi pada pasien, tetapi tidak pada keluarga atau dokter yang membuat pilihan ini.

“Banyak yang ditulis tentang kesepian karena dirawat di rumah sakit dan kemungkinan kematian yang terlalu umum di antara orang asing. Ada sedikit yang ditulis tentang sebuah organisasi atau seorang dokter yang perlu memilih orang mana yang akan dicoba untuk diselamatkan – atau konsekuensi dari pilihan tersebut. “

Setahun berlalu, dan kami menghadapi lonjakan yang jauh melebihi kapasitas kami untuk melayani. Penugasan ventilator invasif terakhir bahkan bukan pertanyaan yang relevan lagi – ini adalah penugasan tempat tidur terakhir yang dapat digunakan untuk mengelola oksigen. Pasien dengan pneumonia sedang ditolak dari banyak rumah sakit bahkan di unit gawat darurat. Sebagai direktur Acute and Critical Care dan praktisi intensivist, ketakutan terbesar saya sekarang benar: kita akan gagal dalam misi kita untuk menyelamatkan banyak orang yang bisa diselamatkan. Jadi, saya rasa, selain ajakan bersama untuk mempraktikkan perlindungan diri paling dasar terhadap penyakit COVID-19, sekarang saatnya untuk berbicara terus terang dengan pasien yang dilayani tim saya, serta kolega kita di garis depan – tentang apa yang diharapkan saat melawan penyakit dalam kondisi terburuknya, dan mungkin, tentang memilih bagaimana atau bahkan kapan harus melawan.

Ketika COVID-19 melanda tubuh, indikasi pertama penyakit serius adalah kegagalan sistem pernapasan. Selain pemberian steroid dan obat-obatan khusus untuk mencoba dan menjinakkan peradangan, bantuan pernapasan membutuhkan peningkatan jumlah oksigen, kemudian oksigen di bawah tekanan, kemudian ventilasi mekanis dalam berbagai cara. Beberapa pasien rawan ventilasi, beberapa lumpuh secara medis, dan yang terburuk bahkan membutuhkan oksigenasi darah mereka di luar tubuh mereka di mesin jantung-paru-paru khusus. Banyak yang memiliki masalah dengan regulasi tekanan darah yang membutuhkan infus terus menerus dari obat-obatan seperti adrenalin dan banyak yang mengalami gagal ginjal yang memerlukan dialisis. Dibutuhkan tim ahli dan semua perlengkapan perawatan kritis untuk melawannya dalam bentuk ini. Dan sangat, sangat sulit untuk menang. Setiap langkah lebih invasif daripada sebelumnya, namun kemunduran sering terjadi, tiba-tiba, dan terlalu sering berakibat fatal. Kata yang saya gunakan untuk menggambarkan penyakit ini adalah “pengkhianat”. Saya dapat menanyakan beberapa orang yang selamat, menanyakan tentang apa yang mereka lakukan setelah mereka dirawat di ICU. Tidak banyak yang bisa ditindaklanjuti.

“Ini adalah waktu untuk melakukan percakapan yang jujur ​​tentang apa yang diharapkan ketika melawan penyakit pada kondisi terburuknya, dan mungkin, tentang memilih bagaimana atau bahkan kapan untuk melawan…
Kami menemukan bahwa kurang dari 1 dari 6 orang di atas 75 berhasil keluar dari ICU. Dan tidak ada orang di atas 80 tahun yang melakukannya. “

Baru-baru ini, Society of Critical Care Medicine merilis hasil pencatatan global mereka, yang terdiri dari lebih dari 20.000 pasien dengan penyakit COVID-19 yang membutuhkan beberapa bentuk dukungan organ penyelamat jiwa. Di dalamnya, kami menemukan bahwa hampir setengah dari pasien yang membutuhkan ventilator meninggal. Dan kurang dari sepertiganya bertahan jika membutuhkan bentuk dukungan tambahan. Ini mencerminkan pengalaman awal kami, tetapi selain itu, kami menemukan bahwa kurang dari 1 dari 6 orang di atas 75 berhasil keluar dari ICU. Dan tidak ada orang di atas 80 tahun yang melakukannya. Ini, terlepas dari sumber daya ICU paling maju di Filipina, yang sama dengan yang ada di luar negeri. Ini, terlepas dari penderitaan yang tak terhindarkan yang kami harap hanya sementara dalam perjuangan untuk bertahan hidup.

Menghadapi hal ini, tidak benar untuk terus menawarkan perawatan lanjutan untuk semua. Nilai perawatan kritis terletak pada penyelamatan mereka yang akan meninggal tanpa perawatan lanjutan, dan kami menemukan di sini bahwa bagi banyak lansia yang paling lemah, hal itu tidak membuat perbedaan.

Oleh karena itu, memilih untuk membatasi perawatan invasif demi perawatan yang nyaman dan paliatif yang bermartabat adalah jalan yang dapat dipilih. Alih-alih mesin dan obat-obatan untuk mendukung organ yang rusak, obat-obatan untuk menghilangkan sesak dan nyeri. Alih-alih ke rumah sakit, pulanglah jika memungkinkan. Bukan dokter, perawat, dan orang asing lainnya, keluarga. Ini adalah jenis “sulit” yang berbeda – dan banyak yang akan kesulitan menerima gagasan seperti itu. Banyak dari kita dalam perawatan kesehatan terlalu sering didorong oleh kebutuhan untuk melakukan “semua yang bisa dilakukan” bahkan tanpa hasil yang berharga. Tetapi saya curiga bahwa pasien sendiri ingin memiliki kendali atas pilihan strategi mereka.

“… Memilih… daripada mesin dan obat-obatan untuk mendukung organ yang rusak, obat-obatan untuk menghilangkan sesak dan nyeri. Alih-alih ke rumah sakit, pulanglah jika memungkinkan. Bukan dokter, perawat, dan orang asing lainnya, keluarga ”.

Jadi, ini adalah panggilan bagi semua orang untuk mulai melakukan percakapan yang sulit ini, untuk menentukan sendiri apa yang paling penting bagi kita, dan garis di pasir yang tidak ingin kita lewati. Untuk mengatakan, “Saya akan melangkah sejauh ini, tapi tidak lebih jauh.” Dan untuk memberi tahu orang yang kita cintai. Karena terlalu banyak yang tertimpa dan hilang bahkan tanpa kesempatan untuk mendapatkan kejelasan, dan kita masih jauh dari akhir dari tragedi yang berkelanjutan ini.

Sangat, sangat sulit untuk menang. Bagi mereka yang memilih untuk bertarung, kami di UGD dan ICU akan terus melakukan pekerjaan kami, dengan kemampuan terbaik kami dan selama kami mampu. Tetapi bagi mereka yang memilih jalan yang lebih lembut, penerimaan batasan manusiawi dan kematian umum kita mungkin tidak berarti kehilangan sama sekali.

ADVT.

Baca lebih banyak Kisah bisnis:

Terapi sel induk mesenkim pada COVID-19 di The Medical City

Bahasa cinta yang tiada duanya: Mengalahkan diabetes di tengah pandemi

Apa selanjutnya untuk NICCA?

Baca Selanjutnya